在中医领域，对于脑梗死这类疾病的诊疗，制定一份规范化的病历模板是非常必要的。它不仅有助于医生系统地记录患者的病情发展，还能为后续的治疗提供参考依据。以下是一份基于中医理论构建的脑梗死病历模板示例。

一、基本信息

- 患者姓名：

- 性别/年龄：

- 联系方式：

- 就诊日期：

二、主诉

患者主要症状描述，如“左侧肢体无力伴言语不清3天”。

三、现病史

详细记录发病时间、起病情况、主要症状表现（包括肢体活动障碍程度、语言表达困难等）、伴随症状（头晕、头痛、恶心呕吐等）及病情变化过程。

四、既往史

包括高血压、糖尿病等相关慢性疾病史；是否有手术史或过敏史；家族中有无类似疾病患者。

五、体格检查

- 一般状况：体温、脉搏、呼吸频率、血压。

- 神经系统检查：意识状态、颅神经功能、运动功能、感觉功能、反射情况等。

- 其他相关检查：必要时可进行血液常规、生化指标检测等。

六、中医辨证论治

根据望闻问切四诊合参的结果，确定患者的中医证候类型，并据此选择合适的治疗方法。例如，“风痰阻络证”，可采用祛风化痰通络的方法进行治疗。

七、治疗方案

明确具体的中药方剂及其用量，针灸穴位的选择与操作方法，以及其他辅助疗法（如推拿按摩、心理疏导等）的具体实施步骤。

八、护理措施

针对患者当前的身体状况，提出相应的护理建议，比如饮食调理、生活作息安排等方面的内容。

九、随访计划

设定下次复诊的时间节点，并提醒患者注意观察自身病情的变化，及时反馈给主治医师。

通过这样一个全面而细致的病历模板，能够帮助临床工作者更加科学有效地开展脑梗死的中医诊治工作，同时也便于医疗机构内部的信息管理和资源共享。当然，在实际应用过程中还需结合每位患者的具体情况进行灵活调整。