在心理咨询领域中，个案记录是治疗师与来访者之间互动的重要文档。它不仅帮助咨询师跟踪来访者的进展，还能为后续的治疗提供参考依据。以下是一个心理咨询个案记录的范本，旨在为咨询师提供一个结构化的记录方式。

基本信息：

- 来访者姓名：李华（化名）

- 年龄：30岁

- 性别：女

- 职业：教师

- 就诊日期：2023年9月15日

- 治疗师姓名：张明（化名）

主诉：

李华女士表示近期感到压力巨大，情绪波动频繁，并且在工作和家庭生活中都出现了明显的困扰。她希望找到方法来缓解自己的焦虑情绪，改善人际关系。

会谈

本次会谈主要围绕李华女士目前的情绪状态展开讨论。她提到最近由于教学任务加重以及与同事之间的沟通不畅导致了较大的心理负担。此外，在家庭方面，她也面临来自丈夫对孩子教育理念分歧的压力。

咨询师通过倾听和支持性语言鼓励李华表达内心感受，并引导其认识到这些负面情绪背后可能存在的深层次原因。例如，她对自身能力存在一定程度上的怀疑，同时害怕无法满足周围人的期望。

干预措施：

1. 帮助李华识别并接纳自己当前的情绪反应；

2. 教授一些简单的放松技巧如深呼吸法等以减轻即时焦虑感；

3. 探索如何建立更有效的沟通模式以便于解决人际冲突问题；

4. 鼓励尝试新的兴趣爱好转移注意力并提升自信心。

下次预约时间：

下一次面谈定于2023年9月22日进行。

总结：

本次会谈初步了解了李华女士的基本情况及其面临的挑战。通过积极倾听与指导，我们共同探讨了可能的解决方案。未来将继续关注她的进步，并根据需要调整策略。

请注意，以上仅为示例性质的内容，请根据实际情况灵活运用。每位来访者都是独一无二的个体，因此每位个案记录都应该个性化定制。