在中医临床实践中，病历书写是一项至关重要的工作。它不仅记录了患者的病情发展和治疗过程，也是医生进行诊断、治疗决策以及学术交流的重要依据。为了提高病历书写的规范性和效率，我们设计了一份中医病历书写模板。

一、基本信息

- 患者姓名：

- 性别：男/女

- 年龄：

- 职业：

- 身份证号（可选）：

- 就诊日期：

二、主诉

主诉是指患者就诊时主要的症状或体征及其持续时间。例如：“反复咳嗽三个月加重一周”。

三、现病史

详细描述患者当前疾病的起始、演变过程及相关伴随症状。包括发病诱因、主要症状的特点及变化情况等。

四、既往史

询问并记录患者以往的疾病史、手术史、过敏史等重要信息。

五、个人史

包括生活习惯、饮食习惯、居住环境、职业暴露等情况。

六、家族史

了解直系亲属中有无遗传性疾病或其他慢性病史。

七、体格检查

- 生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压。

- 一般情况：面色、精神状态等。

- 各系统检查结果。

八、辅助检查

列出本次就诊过程中所做的一切实验室检测、影像学检查及其他特殊检查的结果。

九、中医辨证施治

根据四诊合参的原则，结合望闻问切所得资料，对患者进行中医辨证分型，并据此制定相应的治疗方案。

十、治疗计划

明确指出采用何种治疗方法（如中药汤剂、针灸疗法等），具体药物名称、剂量、服用方法及疗程安排等。

十一、注意事项

提醒患者在日常生活中需要注意哪些事项以促进康复。

十二、随访安排

确定下次复诊的时间，并告知患者如何联系医生以便及时沟通病情变化。

通过使用上述模板，可以确保每位患者的病历都包含所有必要的信息，同时也能帮助医生快速准确地获取关键数据，从而更好地为患者提供个性化的医疗服务。当然，在实际应用中还需根据具体情况灵活调整模板内容。