上诉人（原审被告人）：[姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[具体年月日]，民族：[民族名称]，文化程度：[学历]，职业：[职业]，住址：[详细地址]。

被上诉人（原审原告）：[姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[具体年月日]，民族：[民族名称]，文化程度：[学历]，职业：[职业]，住址：[详细地址]。

上诉人因与被上诉人之间的刑事附带民事诉讼一案，不服[原审法院名称]于[判决日期]作出的[案号]号刑事附带民事判决书，现依法提起上诉。上诉的具体请求和理由如下：

上诉请求：

1. 请求撤销[原审法院名称]作出的[案号]号刑事附带民事判决书；

2. 请求依法改判，支持上诉人的上诉请求；

3. 本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由：

一、关于刑事案件部分的事实与理由

上诉人认为，原审法院在认定事实方面存在以下错误：

1. 原审法院对上诉人犯罪行为的性质认定有误。根据现有证据，上诉人并未实施原审法院认定的犯罪行为，或者上诉人的行为情节轻微，不应构成犯罪。

2. 原审法院对上诉人主观过错的认定缺乏依据。上诉人认为其行为系出于过失而非故意，且无充分证据证明上诉人具有主观恶意。

3. 原审法院对上诉人自首或坦白情节未予认定。上诉人在案件侦查阶段积极配合公安机关调查，并如实供述了自己的行为，应当认定为自首或坦白，但原审法院对此未予考虑。

二、关于民事赔偿部分的事实与理由

上诉人认为，原审法院在民事赔偿部分的判决存在以下不当之处：

1. 赔偿金额计算错误。原审法院认定的赔偿金额过高，未能充分考虑上诉人的实际经济状况以及双方责任比例。

2. 赔偿项目不合理。原审法院判决的部分赔偿项目缺乏法律依据，如精神损害抚慰金等不应纳入赔偿范围。

3. 对上诉人提出的反诉请求未予审理。上诉人在一审中提出了合理的反诉请求，但原审法院未予处理，显属不当。

综上所述，上诉人认为原审法院的判决存在事实认定不清、适用法律错误等问题，恳请二审法院依法查明事实，公正裁判，维护上诉人的合法权益。

此致

[二审法院名称]

具状人：___________

日期：___________

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