医保全称是基本医疗保险，意思是国家建立的一项社会保险制度，由参保个人 用人单位共同筹集医保基金，在参保人产生符合规定的医疗费用的时候，由医保基金按照政策比例给予费用补偿，用来减轻参保人员就医带来的经济负担，这项制度属于社会保障体系重要组成部分，主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类别，参保之后可以在定点医疗机构和定点药店享受门诊 住院 慢特病等相关医保待遇，就医结算的时候可以实现联网实时报销，不用全部自费垫付之后再单独申请报销，医保制度通过互助共济的运行模式，把全体参保人的资金汇集形成统筹基金，由基金统一调剂使用，实现社会互助，保障群众能够获得基本的医疗服务，让基础医疗保障覆盖更多人群。

一、医保两大主要类别

职工基本医疗保险

职工医保面向用人单位在职职工以及退休人员，由单位和职工个人按规定比例共同缴费，缴费之后建立统筹基金和个人账户，个人账户资金可以用于门诊支付 定点药店购药，统筹基金主要承担住院 门诊统筹等项目报销，退休人员满足最低缴费年限要求之后，不需要继续缴费，依旧可以正常享受医保待遇。

城乡居民基本医疗保险

居民医保面向没有参加职工医保的城乡居民，包含农村居民 城镇非从业居民 在校学生 学龄前儿童，按年度进行缴费，一年一保，一般不设立个人账户，重点保障住院医疗，同时配套门诊统筹待遇，每年集中开展参保缴费，在规定缴费期完成缴费之后，享受下一保障年度的医保待遇。

二、医保核心运行原理

医保采用互助共济机制，所有参保人员按时缴纳保费，资金汇总形成医保基金，基金按照医保目录 报销比例 起付线 封顶线等政策规则，对合规医疗费用进行支付，医保目录包含药品目录 诊疗项目目录 医疗服务设施目录，只有在目录范围内的项目才可以纳入医保报销核算，起付线是医保开始报销之前个人需要自行承担的费用，封顶线是单年度医保基金最高支付限额，报销比例会根据医院等级 参保类型 就医类型有所区别，医院等级越高，报销比例一般会有对应的设置。

三、两类医保对照表

表格

四、医保参保办理基础步骤

1 确认自身适合参保的医保类型，有工作单位选择职工医保，无固定单位可以选择居民医保

2 职工医保由单位统一办理参保登记，按月代扣缴费，居民医保在集中征缴期通过线上渠道或者社区村集体办理参保缴费

3 参保成功之后，申领社保卡或者激活医保电子凭证，作为医保结算凭证

4 就医的时候选择定点医疗机构，就诊结算时出示医保凭证，系统自动核算报销金额，个人只支付自付部分

5 按要求持续缴费，职工医保在职阶段按月缴费，居民医保每年按时完成续保，维持医保待遇有效

五、医保配套相关概念

定点医疗机构是经过医保部门认定，可以开展医保联网结算的医院 卫生院等医疗机构，定点药店是经过认定可以使用医保个人账户结算药品的零售药店，慢特病保障是医保针对部分长期慢性病特殊疾病单独设置的专项待遇，经过认定之后，相关门诊用药检查可以按专项政策报销，异地就医备案是参保人跨地区就医之前办理的备案手续，备案之后异地定点医院可以直接联网结算医保费用。

六、医保制度作用

医保制度核心是建立稳定的医疗费用分担机制，通过社会互助共济，保障公民获得基本医疗服务，规范医疗费用结算流程，推动医疗资源合理使用，为群众就医提供基础保障，是国家社会保障体系当中非常关键的一项社会保险。

【相关 FAQ】

问题 1：医保什么意思，职工医保和居民医保可以同时参保吗

回答 1：医保什么意思，医保是基本医疗保险制度，按照医保政策要求，同一个人同一时段一般只参加一种基本医保，不建议同时参保职工医保和居民医保，重复参保不能重复享受医保报销待遇。

问题 2：医保什么意思，医保起付线是什么

回答 2：医保什么意思，医保起付线属于医保报销规则里面的一项标准，是医保基金开始报销之前，参保人需要自行承担的医疗费用金额，超过起付线之后的合规费用，才会按照医保报销比例进行核算。

问题 3：医保什么意思，居民医保为什么需要每年缴费

回答 3：医保什么意思，居民医保属于按年度保障的医保制度，一年缴费对应一年保障期，所以需要每年在征缴期完成续保缴费，缴费成功之后才可以享受当年对应的医保报销待遇。

问题 4：医保什么意思，医保封顶线代表什么

回答 4：医保什么意思，医保封顶线是医保基金在一个保障年度内，对单个参保人最高支付的限额，超过封顶线之后的合规医疗费用，不再由统筹基金按普通医保规则进行支付。

【免责申明】

本文为医保什么意思通用科普介绍，各地医保缴费标准 报销比例 最低缴费年限 慢特病政策 异地就医细则存在地区差异，所有医保业务办理和待遇认定以当地医疗保障局官方文件以及经办机构最终审核结果为准，本文不替代官方政策文件，不构成办理承诺。