在中医临床实践中，方剂的灵活运用往往决定了疗效的高低。而黄芪桂枝五物汤，作为《金匮要略》中的一张经典方剂，因其温阳通络、益气和营的功效，在治疗多种疾病中具有独特价值。倪海厦先生作为当代著名的中医师，对古方的理解与应用有着极深的造诣，他在临床上对黄芪桂枝五物汤的使用，也体现了其“辨证施治、因人制宜”的诊疗思想。

一、黄芪桂枝五物汤的来源与组成

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，原用于治疗“血痹”症，即由于气血不足、经络阻滞所导致的肢体麻木、疼痛等症状。该方由五味药组成：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣，具有益气养血、温经通络的作用。

倪海厦在解读此方时指出，此方不仅适用于外感风寒、气血不畅所致的血痹，还可用于内伤久病、正气亏虚、络脉瘀阻的情况。

二、倪海厦对黄芪桂枝五物汤的辨证思路

倪海厦强调，任何方剂的使用都必须建立在准确的辨证基础上。他常言：“方是死的，人是活的。”因此，他对黄芪桂枝五物汤的应用，绝非照搬古法，而是根据患者的具体病情进行调整。

1. 针对血痹与麻木症状

对于因气血不足、寒湿阻络导致的手足麻木、关节疼痛者，倪海厦常用本方为基础，配合活血化瘀之品如川芎、当归等，增强通络效果。

2. 用于慢性疲劳与体虚者

在治疗长期体虚、易疲劳、畏寒肢冷的患者时，他常加入党参、白术等健脾益气之品，以增强体质，改善整体机能。

3. 结合现代病机调整

针对现代人常见的糖尿病周围神经病变、颈椎病、肩周炎等病症，倪海厦会根据病因病机，适当加入丹参、地龙等药物，以增强活血通络、祛风止痛的效果。

三、倪海厦的用药经验与配伍技巧

倪海厦在使用黄芪桂枝五物汤时，注重药物之间的协同作用，并善于根据患者体质进行个性化调整：

- 黄芪用量较大：他认为黄芪为补气之要药，尤其适合气虚血瘀、阳气不足者，常以30克以上为宜。

- 桂枝与芍药配伍：二者一散一收，调和营卫，改善血液循环，缓解肌肉僵硬。

- 生姜与大枣：调和诸药，保护胃气，防止寒凉伤中。

此外，他还强调煎煮方法的重要性，认为此方宜文火慢煎，以充分释放药效，同时避免药性过于峻烈。

四、典型病例分析

倪海厦曾治疗一位50余岁女性患者，主诉为双臂麻木、夜间加重，伴有乏力、畏寒。检查发现其舌淡苔薄白，脉沉细无力。诊断为气血两虚、寒凝络阻。遂以黄芪桂枝五物汤为主方，加川芎、当归、丹参，服用两周后症状明显改善，后续调理巩固，最终恢复健康。

这一案例充分体现了倪海厦在临床中对黄芪桂枝五物汤的灵活运用与精准辨证。

五、结语

黄芪桂枝五物汤虽为古方，但在倪海厦的手中，焕发出了新的生命力。他通过对古方的深入研究与临床实践，将传统中医理论与现代医学相结合，展现了中医“辨证论治”的精髓。对于学习和运用中医的人来说，倪海厦的经验无疑是一笔宝贵的财富。

在当今快节奏的生活中，许多人的身体状况已不同于古人，但中医的智慧依然适用。通过学习倪海厦的临床思维与用药经验，我们能够更好地理解如何将古方应用于现代疾病之中，真正实现“古为今用”。