在临床医学实践中，骨髓穿刺术是一项重要的诊断性操作，广泛应用于血液系统疾病、感染性疾病及肿瘤的诊断中。对于执业医师来说，掌握这一操作不仅是基本技能之一，也是通过实践技能考试的关键内容。本文将围绕“执业医师实践技能考试之骨髓穿刺术操作步骤”进行详细阐述，帮助考生全面理解并熟练掌握相关流程。

一、术前准备

1. 患者评估与知情同意

在进行骨髓穿刺之前，必须对患者进行全面评估，包括病史、体征、凝血功能等。同时，应向患者及其家属说明操作目的、可能的风险及并发症，并签署知情同意书。

2. 器械准备

常用器械包括：骨髓穿刺针（如Seldinger技术使用的穿刺针）、注射器、无菌敷料、消毒用品、局部麻醉药物（如利多卡因）、标本容器等。

3. 环境准备

操作应在无菌环境下进行，确保手术室或诊室清洁，必要时使用层流设备以减少感染风险。

二、操作步骤

1. 选择穿刺部位

常见的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄等。其中，髂后上棘是最常用的部位，因其骨质较厚，操作相对安全。

2. 体位摆放

患者通常采取侧卧位或俯卧位，根据穿刺部位调整体位，确保操作方便且患者舒适。

3. 皮肤消毒与铺巾

使用碘伏或酒精对穿刺区域进行严格消毒，范围应大于15cm，然后铺无菌巾，仅暴露穿刺点。

4. 局部麻醉

在穿刺点处皮下及骨膜进行局部麻醉，可采用逐层浸润法，确保麻醉效果良好，减轻患者疼痛感。

5. 穿刺操作

将骨髓穿刺针垂直刺入皮肤，缓慢推进至骨髓腔。当针尖到达骨髓腔时，会有明显的落空感。此时可回抽针芯，观察是否有骨髓液流出。

6. 采集骨髓液

使用注射器抽取适量骨髓液，通常为1-2ml，用于细胞学检查、染色体分析等。若需多次取材，可在不同部位重复操作。

7. 拔针与压迫止血

穿刺完成后，迅速拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，防止出血或血肿形成。

8. 标本处理与送检

将采集到的骨髓液妥善保存，及时送至实验室进行相关检测，如血常规、骨髓涂片、流式细胞术等。

三、术后处理与注意事项

1. 观察患者反应

操作后应密切观察患者是否出现头晕、恶心、出汗等不适症状，必要时给予对症处理。

2. 记录操作过程

医师应详细记录穿刺部位、穿刺过程、获取的骨髓量及患者反应，作为医疗档案的一部分。

3. 预防感染

术后应保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止感染发生。

四、常见并发症及处理

- 穿刺部位出血：多数为轻微出血，可通过加压包扎处理；若持续出血，需进一步评估。

- 疼痛或不适：多为暂时性，一般无需特殊处理；若疼痛剧烈，可考虑适当镇痛。

- 神经损伤：罕见，但若发生应立即停止操作并评估神经功能。

- 感染：严格无菌操作可有效预防，若出现红肿热痛等症状，需抗感染治疗。

五、总结

骨髓穿刺术是执业医师必须掌握的重要技能之一，尤其在实践技能考试中占有重要地位。通过规范的操作流程、细致的术前准备和严谨的术后管理，可以有效提高操作成功率，保障患者安全。希望本文能够帮助考生系统掌握该操作要点，顺利通过考试并提升临床实践能力。