患者姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

就诊日期：XXXX年XX月XX日

主诉：耳闷胀感、听力下降X天，伴耳鸣X天。

现病史：

患者自述X天前因感冒后出现双耳闷胀感，伴有轻度听力减退，无明显耳痛，偶有耳鸣。近期症状逐渐加重，影响日常交流，遂来我院就诊。否认外伤史，无耳道流脓、眩晕及发热等症状。

既往史：

无特殊疾病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。无耳部手术史。

个人史：

无烟酒嗜好，生活规律，工作环境无明显噪音刺激。

家族史：

无耳鼻喉疾病家族史。

体格检查：

- 耳部检查：外耳道通畅，无红肿、分泌物。鼓膜充血，呈琥珀色，光锥消失，锤骨短突可见，提示中耳积液。

- 鼻部检查：鼻黏膜轻度充血，鼻甲肥大，未见明显分泌物。

- 咽部检查：咽部充血，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物。

- 颈部检查：未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：

- 纯音测听：双耳传导性听力损失，气导阈值在50-60 dB HL之间。

- 声导抗测试（Tympanometry）：B型曲线，提示中耳积液。

- 耳镜检查：鼓膜内陷，透光性差，可见液平面。

初步诊断：

分泌性中耳炎（A型）

处理意见：

1. 建议患者保持鼻腔通畅，避免上呼吸道感染，可适当使用生理盐水冲洗鼻腔。

2. 可考虑短期使用鼻用糖皮质激素喷雾，以减轻咽鼓管功能障碍。

3. 若保守治疗无效，建议行鼓膜穿刺或置管术。

4. 定期随访，观察听力变化及中耳积液吸收情况。

医师签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

注：本病历为模拟模板，实际应用时应根据患者具体情况进行调整，并遵循临床规范。