【(县市)（区政府采购验收报告表式范本）】一、基本信息
1. 项目名称：
2. 采购单位：
3. 供应商名称：
4. 合同编号：
5. 合同签订日期：
6. 验收日期：
7. 验收地点：
8. 验收负责人：
9. 联系方式：
二、项目概况
1. 项目内容简述：
2. 项目实施时间：
3. 项目预算金额（万元）：
4. 实际支出金额（万元）：
5. 项目完成情况说明：
三、货物/服务验收情况
1. 验收依据：
- 政府采购合同
- 技术参数要求
- 产品合格证明
- 其他相关文件
2. 验收内容及结果：
| 序号 | 验收项目 | 验收标准 | 验收结果 | 备注 |
|------|----------|----------|----------|------|
| 1|||||
| 2|||||
| 3|||||
四、质量与性能评估
1. 质量评价：
2. 性能是否符合合同约定：
3. 是否存在质量问题或缺陷：
4. 对存在问题的处理意见：
五、验收结论
1. 验收意见：
2. 是否通过验收：
3. 建议事项：
六、附件清单
1. 采购合同复印件
2. 产品技术资料
3. 供应商资质证明
4. 项目实施过程记录
5. 其他相关材料
七、签字确认
验收单位（盖章）：
负责人签字：
日期：
供应商（盖章）：
负责人签字：
日期：
备注：本报告一式两份，由采购单位和供应商各执一份。
以上为“（县市）区政府采购验收报告表式范本”的完整内容，可根据实际项目情况进行填写和调整。
