甲方（调解人）：__________
乙方（当事人一）：__________
丙方（当事人二）：__________
鉴于甲乙丙三方在__________（事件或问题描述）中存在争议，为妥善解决此问题，经友好协商，达成如下调解协议：
一、争议背景
简要说明争议产生的原因及经过。
二、调解原则
双方同意以平等、自愿、合法为原则，通过友好协商的方式解决争议。
三、调解结果
1. 乙方同意支付丙方人民币__________元作为补偿，分__________期支付完毕，具体支付时间为__________。
2. 丙方同意接受上述赔偿金额，并承诺不再追究乙方其他责任。
3. 双方同意自本协议签订之日起，终止与此争议相关的所有法律诉讼或其他程序。
四、违约责任
如任何一方未能按照本协议履行义务，则违约方需承担由此产生的一切法律责任和经济赔偿责任。
五、其他约定
1. 本协议为双方真实意思表示，不存在任何欺诈或胁迫行为。
2. 本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
六、签字确认
甲方（调解人）：__________
乙方（当事人一）：__________
丙方（当事人二）：__________
日期：__________年__________月__________日
以上内容仅为示例性质，请根据实际情况调整条款细节。如果涉及重要事项，建议咨询专业律师确保合法权益得到保障。
